頭痛是一項高盛行率、影響深遠卻常被輕忽、沒被正確診斷與處置的疾病。頻繁的頭痛除了影響日常生活外，還可能造成精神上的問題以及失能。
而在多種頭痛類型中，更多的是合併出現的情況，若想要根治頭痛狀況，就需要將不同的頭痛種類一一診斷，而頭痛診斷中也需要將疾病史、家族史、藥物使用、年齡、性別及其他可能引起頭痛的疾病納入考量，接下來我們將一一介紹頭痛的種類、原因，來幫助你判斷及就醫，找出頭痛的根源並解決問題。
頭痛的類型百百種，你的頭痛究竟是哪種，又該如何緩解呢？（圖片來源：CANVA）
頭痛的種類與原因
頭痛分為兩大類，一類是無特殊疾病所引起的頭痛，稱為原發性頭痛（Primary Headache），另一類則伴隨著明確疾病或外傷所導致的頭痛，稱為次發性頭痛（Sencondary Headache）。
造成頭痛的原因
- 家族病史：某些包含肢體無力的偏頭痛，家人也患有相同的症狀及基因突變。
- 年紀：20到60歲是偏頭痛盛行率的最高峰，年紀較輕和較老的，相對比較少見。
- 性別：女性比男性更容易得到偏頭痛，比率約為3：1。雖然原因不明，但可能和女性荷爾蒙有關。
- 荷爾蒙變化：包含甲狀腺功能低下的病人，而月經以及生產後，女性荷爾蒙急降，會促使誘發偏頭痛的化學物質被釋放而導致偏頭痛發作。
- 長期壓力：壓力可影響睡眠、荷爾蒙等諸多內外在因子，破壞身體恒定，造成偏頭痛惡化。並且研究證實，壓力突然消失，也會造成偏頭痛惡化。
- 服用藥物：如止痛藥、避孕藥等，甚至在停藥後可能出現戒斷頭痛。
- 飲食：例如斷食，或者嗜喝咖啡。其他容易誘發偏頭痛的食物包含3C食物，也就是巧克力、起司、柑橘類水果（chocolate, cheese, citrus），和紅酒、硝酸鹽加工食物（香腸、臘肉）、含人工甘味劑（味精）的食品等等。
除了基因、年齡以及性別等無法改變的原因，其他因環境或者外在刺激造成的頭痛，只要減少誘發的外來刺激，就能降低頭痛的機率。
原發性頭痛位置、特徵
原發性頭痛較次發性常見，頭痛本身就是一種疾病，而這一類疾病，沒有辦法透過抽血、掃瞄等檢查找出疾病自身以外的另一個「病因」。
（圖片製作：唯心運動物理治療所）
偏頭痛
位置：通常單側，可以在頭頂、後腦勺等，且可能會不斷變換位置。
程度：中或重度
特徵：搏動性，日常生活會加劇頭痛，經常伴隨噁心、畏光及怕吵。常見於青壯年，好發於女性。
- 有預兆：反覆數分鐘單側的可逆症狀（例如視覺、感覺或其他中樞神經系統），通常逐漸發生，其後伴隨頭痛症狀。預兆偏頭痛會增加年輕女性的中風風險，因此這類病人應避免抽菸，及避免使用含雌激素的避孕藥。
- 慢性：頭痛發作的頻率每月多達15天，持續三個月以上，其中每月至少八天以上的發作具偏頭痛特徵。頭痛發作頻率、肥胖、止痛藥或嗜喝咖啡、打鼾、憂鬱及焦慮、壓力等等，這些都會導致偏頭痛慢性化。
緊縮型頭痛
盛行率約30-78%，最常見的頭痛種類。又稱壓力性頭痛、肌肉收縮性頭痛、心因性頭痛，確切機轉不明。
位置：雙側
程度：輕到中度，感到壓迫或緊縮，持續數分鐘到數天
特徵：顱周按壓時疼痛增加，日常活動不會加劇頭痛且不會合併噁心之現象，但可能有畏光或怕吵。
- 慢性緊縮型：由陣發性演變而來，症狀持續數天也可能不緩解，會造成高度失能
三叉自律神經頭痛
位置：單側，位於眼眶、太陽穴等位置，和顱部副交感症狀同側
程度：重度，持續時間不定，常描述用用鑽子鑽頭顱骨。
特徵：通常伴隨同側的自主神經症狀，如結膜充血、流淚、鼻腔充血、流鼻水、前額及臉出汗、瞳孔縮小、眼皮下垂、眼皮水腫等症狀。
- 叢發性頭痛：為最常見的三叉自律神經頭痛，發作年齡一般介於20-40歲，好發男性，多在每天晚上痛醒或秋冬季發作。可用Triptan類的藥物（血管收縮劑）治療。吸菸及缺氧容易誘發叢發性頭痛，可戒菸或開窗通風緩解。
- 發作性半邊頭痛：無男性好發傾向。通常成年發病。使用非類固醇消炎藥（ indomethacin）可完全治療或預防。
- 短暫單側神經痛性頭痛發作：可能出現鋸齒形反覆發作的情況。
- 持續性半邊頭痛：頭痛持續超過3個月，畏光、怕吵，且使用非類固醇消炎藥（ indomethacin）可完全治療或預防
其他原發性頭痛
- 與身體用力相關：原發性咳嗽頭痛、原發性運動頭痛、原發性性行為頭痛、原發性雷擊頭痛
- 顱外頭痛（痛在頭皮）：原發性刺戳性頭痛、錢幣狀頭痛
次發性頭痛位置、特徵
位置：整頭都有可能出現
程度：輕重程度不一，但會伴隨某個會造成頭痛的疾病之後出現
特徵：治療去除疾病之後，頭痛就會消失或回到原本的程度。
（圖片製作：唯心運動物理治療所）
其中較常見的包含：
- 中風：頭痛為急性且伴隨神經症狀，如肢體無力或麻痺、神智改變，及早就診可能可以進行血栓溶解治療。
- 腦膜炎：頭痛合併發燒、噁心嘔吐的腦部感染，應及早給予抗生素治療。
- 腦腫瘤：頭痛合併腦壓升高，漸進式疼痛，且在早晨或躺下時較嚴重，可能因咳嗽而加劇，通常伴隨噁心嘔吐。頭痛容易發生在年輕人和兒童，以及有原發性頭痛及癌症病史的病人應多加留意。
- 青光眼：眼壓過高造成眼睛附近疼痛，合併視力模糊、噁心嘔吐，當眼內壓上升高於30mmHg，永久視力喪失的風險 會大幅上升，因此需要及早診斷治療。部分偏頭痛預防性用藥會影響眼壓，青光眼病人不宜使用，採行偏頭痛預防療法前應與醫師確認。
- 鼻竇炎：頭痛侷限在鼻竇炎同側，施加壓力在副鼻竇則頭痛加劇，同時有膿鼻涕或發燒，疼痛通常在額部或顏面，但也可能向更後側轉移。
- 頸因性頭痛：較少見，多為年長者。頭痛因頸椎關節、椎間盤或軟組織疾病造成，通常伴隨頸部疼痛，而頸部肌肉的緊繃也可能造成大腦血液循環不良，進而產生腦部缺氧的頭痛症狀。相較於偏頭痛，頸因性頭痛限定於頸椎疾病的同側，並且頸部活動度減少。手指壓在頸部肌肉及頭部後仰、轉動時會誘發由後往前傳的頭痛，疼痛區域多在前額頭、後腦勺、太陽穴、眼眶、頭部頂、顳顎關節等部位。
就醫原則
造成次發性頭痛的疾病往往有致命的風險，需要被優先排除，因此在急性頭痛下，可以先檢查看看自己是否有頭痛的紅色警訊，鑑別次發與原發性頭痛。
簡易口訣 SNOOP4
- 全身性症狀（Systemic Symptom）：發燒、體重減輕
- 神經學徵象（Neurologic Signs）：意識改變、單側手腳無力
- 突發性的（Onset, Sudden）：突然發生、劇烈
- 用力、咳嗽誘發頭痛（Precipitated by）
有以上症狀需立即就醫檢查！
改善與舒緩方式
- 藥物治療：配合醫生診斷使用藥物，避免藥物時過度造成頭痛。
- 舒壓：壓力與頭痛有非常密切的關係，是偏頭痛常見誘因。
- 飲食：避免頭痛誘發因子，並攝取適當營養素，例如鎂離子、維生素B2或採行高Omega-3低Omega-6飲食等。
- 適度運動：一個禮拜運動至少3天，每次至少運動30分鐘。但有氧運動，有時反而會誘發頭痛，應視自己的身體情況而定。
- 肌肉放鬆：因肩頸緊繃造成的頸因性頭痛，應經過專業物理治療評估，找出緊繃的肌肉，針對肌肉做伸展或筋膜放鬆，避免影響頸部活動度及造成更嚴重的頭痛症狀。
- 調整姿勢：長時間使用3C產品，除了可能造成眼壓升高，更容易因錯誤姿勢導肩頸緊繃，矯正姿勢才是改善頭痛的根本。
肩頸緊繃造成的頸因性頭痛，應接受專業的物理治療，避免肌肉緊繃造成嚴重的頭痛症狀。（圖片來源：唯心運動物理治療所）
頭痛可能是嚴重疾病的徵兆，也可能造成嚴重失能。及早診治才能及早回到正常生活，同時，維持良好的生活習慣如睡眠、飲食、運動及定期放鬆，才能永遠與頭痛說再見，如果你也受頭痛困擾已久，不妨利用文章判斷自己是屬於哪一類型疼痛，若為肌肉緊繃造成的頭痛症況，建議您到唯心運動物理治療所諮詢，透過專業治療幫助你解決問題。
（資料參考：台灣頭痛學會 https://taiwanheadache.org.tw/、《2022 台灣頭痛學會民眾衛教手冊》）
